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职工医疗生育工伤失业保险常见问题问答
时间:2014-11-19    0次浏览    来源:
 

1、        杏鑫注册职工参加了哪些社会保险?

杏鑫注册职工在湖南省医保局参加了医疗、生育、工伤、失业四种保险。此外,合同制工人还参加了养老保险。

2、        基本医疗保险个人账户(建行医保卡)如何构成?

在职职工个人账户来源于两个部分:一是职工个人缴纳的保险费(本人上年度工资总额的2%):二是单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人账户部分(45岁及以下0.7%,46岁及以上1.2%)。

退休职工个人账户基金为单位上年度职工年平均工资的3.4%,本人退休费高于上年度职工年平均工资的,为本人年度退休费的3.4%。

3、        个人账户的用途是什么?

     ⑴支付门诊医疗费;

     ⑵零售药店购药;

     ⑶支付住院医疗费中个人自费部分。

4、        参保人员可享受哪些医保待遇?

⑴报销住院医疗费用;

⑵报销特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。

5、        住院报销起付线是多少?

三级医院900元,二级医院600元,一级医院300元。

6、        住院报销比例是多少?

统筹地区(长沙市)医保定点医院住院:在职人员报85%(个人政策自付费用和起付标准除外,以下同),退休人员报90%。

统筹地区外医保定点医院住院:在职人员报80%,退休人员报85%。

7、  住院次数和报销金额有何限制?

     同种疾病住院间隔时间原则上不少于28天。住院次数不限。

自然年度一人累计最多可报20万元。

8、  哪些人员可申报异地安置(异地就诊)?

     ⑴统筹地区(长沙市)以外居住一年以上的退休人员;

     ⑵因工作需要在统筹地区以外工作一年以上的在职人员。

9、  何时可申报异地安置?

每年11月份。退休人员到杏鑫注册离退休处申报,在职人员到人事处社保科申报。

10、   如何申报异地安置?

在居住地每年选报2所当地医保定点医院,申报后一年内不能变更。

11、   未办理异地安置在外地住院能否报销?

职工临时外出因患急病必须在当地住院治疗的,所住医院应是当地医保定点医院。出院后凭《湖南省城镇基本医疗保险异地就诊登记表》、个人申请报告、急诊病历及医院其它住院材料原件报销。

12、   非因工发生意外伤害住院能否报销?

在长沙市发生意外伤害住院治疗的,直接在医院报销;在外地发生意外伤害必须在当地住院治疗的,凭《省直参保人员意外伤害审批表》和《湖南省城镇基本医疗保险异地就诊登记表》及医院其它住院材料原件报销。

13、 职工因工受伤后如何处理?

     职工因工受伤后,应在24小时内报人事处社保科,并填写《湖南省参保单位工伤事故备案表》。

14   参保男职工能否享受生育保险待遇?

男职工的配偶无工作单位的,凭女方居(村)委会开具的无工作证明、独生子女证及其他所需材料申报生育津贴。

15、 什么情况下可享受失业保险待遇?

     在参保期间,并且累计缴纳失业保险费满一年,职工非因本人愿意失业的,按《湖南省实施〈失业保险条例〉办法》的有关规定享受失业保险待遇。

16、    医保卡丢失后如何补办?

本人持身份证原件到建行长沙人民中路支行或长沙韶山南路支行挂失后补办。

     

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